Coordenação do Cuidado – Disciplina 14

Aperfeiçoamento da Prática em Coordenação do Cuidado a partir da Atenção Primária à Saúde – APS

Módulo VI – Avaliação e Monitoramento na APS

Disciplina 14

Planejamento para Melhoria dos Processos de Cuidado na APS

Que bom ver você por aqui!

Na Disciplina 14: Planejamento para Melhoria dos Processos de Cuidado na APS, teremos como foco a tripla carga de doenças do Brasil, representando um desafio importante para a organização do cuidado no Sistema Único de Saúde (SUS).

Nesse contexto, a disciplina propõe uma reflexão sobre as características da APS e de seus processos de trabalho para desenvolver processos de cuidado centrados nas necessidades de saúde dos usuários e população dos territórios.

É nesse sentido que o planejamento é utilizado como ferramenta para reorganizar o processo de trabalho e promover melhoria nos processos de cuidado na APS.

Nesse percurso, os Painéis de Gestão e de Vigilância ganham relevância para subsidiar o planejamento local, monitoramento de ações e a tomada de decisão clínica e gerencial.

Agora que você já conhece o propósito da disciplina, siga para os objetivos de aprendizagem. Eles orientarão sua trajetória e apresentarão claramente o que você será capaz de compreender, analisar e aplicar ao final deste percurso.

Objetivos de Aprendizagem

Ao final de seus estudos, espera-se que você seja capaz de:

Clique nas setas para navegar.

Entender o cuidado e as dimensões da gestão do cuidado (profissional, organizacional e sistêmica) e sua interface com o processo de trabalho desenvolvido na APS.

Identificar as características do processo de trabalho na APS, a importância dos trabalhadores de saúde nesse processo e a necessidade de coordenar os atos cuidadores individuais para melhorar os processos de cuidado na APS.

Identificar os principais problemas da população do território de abrangência da UBS, bem como utilizar critérios para priorizar os mais urgentes.

Utilizar a matriz SWOT para analisar as fortalezas e fragilidades (ambiente interno da UBS), bem como as ameaças e oportunidades (ambiente externo) no enfrentamento do problema priorizado.

Acessar os Painéis de Gestão e de Vigilância para obter informações e indicadores sobre a rede de serviços de saúde e as vigilâncias (epidemiológica, ambiental, saúde do trabalhador e sanitária).

Aplicar o método Planejamento Estratégico Situacional adaptado às unidades locais da APS para o enfrentamento dos problemas mais prevalentes.

A tripla carga de agravos e os desafios para o SUS

Os processos de transição demográfica e epidemiológica fizeram das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) a principal causa de morbimortalidade no Brasil.

Enfrentar esse cenário exige políticas públicas capazes de ampliar e organizar o cuidado de forma sistemática, tendo o sistema de saúde como um dos principais responsáveis por articular e coordenar essas ações, considerando diferentes dimensões:

necessidade do cuidado de si (promoção do autocuidado);
necessidade do cuidado do outro (por profissionais e pelo sistema de saúde, dentre outros que cuidam); e,
necessidade do cuidado com o espaço e o meio ambiente (especialmente para prevenir os agravos provocados por causas externas e por problemas climáticos).

Assim, o cuidado não é responsabilidade exclusiva dos profissionais ou dos serviços de saúde. Ele é construído de forma compartilhada com as pessoas, as famílias e a população de cada território. Nesse contexto, cuidar das pessoas e da população constitui uma finalidade primordial da Atenção Primária à Saúde (APS) no SUS.

O Cuidado como finalidade primordial da APS

Por que o cuidado do outro é a finalidade primordial da APS?

Em especial, porque a APS foi definida pela Política Nacional de Atenção Básica (PNAB, 2017) como coordenadora do cuidado na Rede de Atenção à Saúde (RAS). Isso significa que seu papel vai além de garantir o acesso aos serviços. Envolve assegurar um cuidado:

Nesse sentido, o cuidado também se sustenta em seus atributos essenciais e derivados.

Você deve se lembrar que na disciplina 1: O SUS e a Integralidade do Cuidado, falamos dos atributos da APS. Lá mencionamos os Atributos Essenciais e os Atributos Derivados. Você se recorda?

Agora, selecione na descrição abaixo, a qual deles cada um se refere. Em seguida, clique em “conferir”:

Descrição

Atributos da APS

Essenciais

Derivados

Acesso de primeiro contato: É a porta de entrada preferencial do sistema de saúde. Significa que o serviço de APS deve ser o primeiro local procurado pelos usuários sempre que surgir uma nova necessidade de saúde.

Orientação familiar: Reconhece a família como unidade fundamental para compreensão do processo saúde-doença, sendo importante: o conhecimento da dinâmica familiar; a participação da família no cuidado e a avaliação dos fatores familiares que interferem na saúde.

Longitudinalidade: Refere-se ao acompanhamento contínuo do usuário ao longo do tempo, independentemente da presença de doença e envolve o vínculo entre profissional e usuário; o conhecimento da história clínica e familiar; o acompanhamento das condições agudas e crônicas; e o fortalecimento da confiança entre equipe e população.

Integralidade: Corresponde à capacidade da APS de oferecer ou organizar um conjunto abrangente de ações de promoção, prevenção, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos, considerando as necessidades dos indivíduos e da comunidade.

Orientação comunitária: Considera as necessidades da população do território e pressupõe: a realização da territorialização; o diagnóstico da situação de saúde; a participação social; o planejamento baseado nas necessidades locais e o monitoramento de indicadores.

Coordenação do cuidado: É a capacidade da APS de integrar os diferentes pontos da Rede de Atenção à Saúde, garantindo a continuidade da assistência. A coordenação do cuidado envolve: encaminhamentos qualificados; comunicação entre níveis assistenciais; utilização adequada do prontuário e acompanhamento do usuário após consultas especializadas ou internações.

Competência cultural: Refere-se à capacidade dos profissionais de reconhecer, respeitar e incorporar diferenças culturais, religiosas, sociais e étnicas no cuidado, incluindo: o respeito às crenças; a comunicação adequada; a redução de barreiras culturais e o cuidado centrado na pessoa.

Vale ressaltar que estes atributos fundamentam a organização da APS no Sistema Único de Saúde (SUS) e estão alinhados à Política Nacional de Atenção Básica (PNAB). Na prática, quanto mais esses atributos estão presentes nos serviços, melhores tendem a ser os resultados em saúde. Isso se reflete em maior acesso e qualidade do cuidado, maior satisfação dos usuários, redução das internações por condições sensíveis à APS e mais equidade no atendimento.

Também cabe resgatar aqui que para coordenar o cuidado é importante compreender que sua gestão se dá em distintas dimensões:

Clique em cada dimensão para visualizar o conteúdo.

Considera as características, necessidades e escolhas de cada pessoa, incluindo seu modo de viver, cuidar da saúde , seus projetos de vida sua capacidade de participar das decisões sobre o próprio cuidado.

Considera a família como um espaço que pode oferecer cuidado e apoio, mas também pode estar relacionada a situações de sofrimento e ao processo de adoecimento.

O cuidado acontece, principalmente, no encontro entre o profissional de saúde (médico, enfermeiro ou outro profissional) e o usuário. Embora ocorra normalmente no espaço dos serviços de saúde, e seja utilizado equipamentos, medicamentos, exames e conhecimentos científicos, o cuidado também depende de atitudes como ouvir, acolher e construir uma relação de vínculo e confiança com a pessoa atendida.

Refere-se à maneira como os serviços de saúde são organizados e funcionam no dia a dia, incluindo a gestão, os fluxos e protocolos de atendimento, os processos de trabalho e a distribuição das equipes.

Diz respeito à integração entre os diferentes serviços da rede de saúde, garantindo que o usuário seja referenciado e tenha acesso, quando necessário, a outros serviços da rede de atenção e tenha continuidade no cuidado ao longo de todo o atendimento..

Envolve as políticas públicas, os determinantes sociais que influenciam a saúde da população, a legislação e o compromisso da sociedade com o direito à saúde.

Trataremos nesta disciplina o processo do cuidado nas dimensões: Profissional, Organizacional e Sistêmica, no espaço da APS e sua interrelação com outros serviços que compõem a Rede de Atenção à Saúde (RAS). Para isso precisamos compreender os processos de trabalho na APS.

ENFERMEIRO

Durante as consultas de puericultura, o ENFERMEIRO exerce papel vital ao orientar sobre a higienização dos primeiros dentes e o manejo de hábitos, como o uso prolongado de bicos artificiais.

MÉDICO

Simultaneamente, o MÉDICO pode monitorar a cronologia de erupção dental e identificar sinais de respiração bucal.

NUTRICIONISTA

Por sua vez, o NUTRICIONISTA atua na prevenção da cárie na primeira infância ao desestimular o consumo precoce de açúcares.

FONOAUDIÓLOGO

Nessa abordagem conjunta, o FONOAUDIÓLOGO também poderia estar presente, reforçando o aleitamento materno não apenas como nutrição, mas também como estímulo primordial para o adequado desenvolvimento das funções de mastigação e fala.

Características da APS e de seus processos de trabalho

Vamos olhar mais detalhadamente a APS no SUS: a proposta da PNAB e as características desse espaço de atenção e cuidado.

Na PNAB, a APS é descrita com um caráter abrangente:

Conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde.

Mas o papel da APS não se resume a esse conjunto de ações.

Ela é a porta de entrada preferencial do SUS e também o centro de comunicação da Rede de Atenção à Saúde (RAS), coordenadora do cuidado e ordenadora das ações e serviços disponibilizados na rede.

Para que esse cuidado aconteça, a PNAB destaca a importância de uma atuação integrada e de uma gestão qualificada, desenvolvidas por equipes multiprofissionais que acompanham uma população em um território definido. É nesse território que as equipes assumem a responsabilidade sanitária.

Entre as características do processo de trabalho na APS está a necessidade de compreender, as demandas dos usuários.

Isto é importante porquê:

Como porta de entrada preferencial da rede de atenção, a APS precisa contemplar a dinâmica individual e coletiva do processo saúde-doença. Isso exige a necessidade de diálogo profissional-usuário e o reconhecimento das particularidades do território.

Identificamos, então, a primeira característica do processo do trabalho: o território.

O território é mais do que uma delimitação geográfica. É um espaço vivo, onde as pessoas convivem, estabelecem relações e compartilham diferentes características históricas, demográficas, epidemiológicas, administrativas, tecnológicas, políticas, sociais e culturais e assim constroem sua vida em comunidade. Como essas relações estão em constante transformação, o território também muda continuamente.

Conhecer esse território — processo chamado de territorialização — permite identificar problemas e necessidades de saúde e, a partir deles, planejar ações mais adequadas à realidade da população.

Vejamos uma situação exemplo dessa primeira característica:

Clique na seta para visualizar o conteúdo.

Além disso, a equipe deve estar qualificada e a unidade de saúde equipada e com materiais disponíveis para o diagnóstico e atendimento a todas as pessoas que apresentem sinais e sintomas compatíveis com a dengue e outras arboviroses, bem como acompanhar, encaminhar casos mais graves para outros serviços da rede (se for necessário) e fazer a vigilância do caso (acompanhar, monitorar sinais, sintomas, resultados de exames e notificar casos suspeitos).

Se o território de abrangência de uma unidade de saúde apresenta elevada ocorrência de criadouros do mosquito Aedes aegypti, evidenciando condições favoráveis à sua proliferação e aumentando o risco de transmissão da dengue, deverá haver atuação dos trabalhadores da UBS, em conjunto com os agentes de endemias, para identificar os criadouros e eliminá-los, bem como reforçar a educação e a vigilância em saúde para toda a população.

#Fica a dica!

A vigilância em saúde também faz parte do trabalho da UBS, embora nem sempre isso esteja explícito no cotidiano da equipe.

Algumas ações são atribuição direta da Unidade, como a vacinação, a busca ativa e o acompanhamento de casos e contatos.
Outras exigem articulação com as equipes de Vigilância em Saúde (epidemiológica, sanitária, ambiental ou de saúde do trabalhador), como o mapeamento de riscos no território e a análise de dados para orientar medidas de controle mais amplas.

Ter o entendimento sobre o que é atribuição própria da UBS e o que depende dessa articulação ajuda a equipe a enxergar com mais precisão onde estão os gargalos e o que pode ser melhorado nesse processo.

Já a segunda característica, destaca o foco do processo trabalho.

Ele deve atender as necessidades de saúde das pessoas, das famílias e da população do território, contemplando tanto o cuidado individual quanto o coletivo.

Clique na seta para navegar.

Por isso, o trabalho dos profissionais de saúde vai além das unidades de saúde. Ele acontece também em escolas, creches, domicílios e outros espaços da comunidade, aproximando os serviços de saúde de outras instituições e da realidade da população. Daí a importância de ações intersetoriais para que o trabalho seja efetivo.

No Brasil, o Programa Saúde na Escola (PSE) é uma dessas ações. Trata-se de uma iniciativa intersetorial dos Ministérios da Saúde e da Educação com a finalidade de contribuir para o pleno desenvolvimento dos estudantes da rede pública de ensino da educação básica, por meio da articulação entre os profissionais de saúde da Atenção Primária e os profissionais da educação.

Para saber mais sobre o PSE, clique aqui.

Vamos refletir!

E na UBS em que você atua há articulação e trabalho conjunto com outras instituições atuantes no território? Que necessidades e problemas de saúde estão sendo enfrentados com essas ações?

Digite no quadro sua resposta.

A terceira característica do processo do trabalho apresenta uma outra questão importante:

Na APS, o usuário e a população do território não se encontram institucionalizados,

Eles preservam certa autonomia em relação ao serviço e aos profissionais, o que requer uma atuação profissional e um processo de trabalho no qual se efetive a comunicação, a escuta, o diálogo.

Essa condição difere quando os usuários estão hospitalizados, em que seguem a rotina da instituição, geralmente em uma atitude mais passiva de receber os cuidados prestados pelos trabalhadores de saúde.

Na prática!

Vejamos outra situação-exemplo em que um mesmo usuário ora é atendido em uma UBS, ora está sob o cuidado do hospital:

Arraste o retângulo.

Destaca-se, ainda, uma quarta característica do processo de trabalho desenvolvido na APS, que refere-se à busca pela integralidade da assistência.

Essa característica, é entendida como “um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso.

Nesse sentido, a garantia da integralidade da atenção poderá ser alcançada a partir de uma APS qualificada, indispensável para que exerça a função de coordenadora do cuidado e ordenadora da rede de atenção à saúde.

Esta mudança passa por estratégias articuladas, no sentido de garantir o fortalecimento da APS; de adequar tanto a oferta quanto a formação/preparo dos profissionais para atuarem de forma interprofissional e interdisciplinar neste campo; enfim, de organizar o processo de trabalho, articulando a vigilância em saúde à atenção clínica.

Na prática!

Vamos retomar o caso exemplo do Sr. Arnaldo, e verificar como os profissionais que integram a equipe da APS se articulam para prestar o cuidado:

Clique nas setas para navegar.

Na sua residência, o Sr. Arnaldo recebeu a visita do ACS, que fez seu cadastro e passou seus dados para a equipe de saúde da família.

Ao ser atendido na UBS, a técnica de enfermagem, acessou seu prontuário, aferiu seus sinais vitais, sua glicemia, anotou suas queixas e sinais.

Sr. Arnaldo também foi atendido pelos demais profissionais da equipe da UBS: enfermeiro, médico, dentista, que o orientaram sobre os cuidados cotidianos: em especial a medicação, a alimentação, os cuidados com a saúde bucal.

Na reunião da equipe de saúde da família e com o matriciamento da equipe multiprofissional, a situação do seu Arnaldo foi rediscutida e avaliada pelos demais profissionais da UBS: nutricionista, profissional de educação física e psicóloga.

No próximo atendimento, foi proposto ao Sr. Arnaldo um plano terapêutico que incluiu, além da medicação e da dieta, o controle periódico da glicemia, participação nas atividades físicas ofertadas pela UBS, participação em grupos de convivência, dentre outras ações que o ajudarão a cuidar de sua saúde.

Quais são os desafios das organizações de saúde em geral e na APS em particular?

Em síntese, podemos dizer que, o processo de trabalho é necessariamente multiprofissional, ou seja, depende da conjugação do trabalho de vários profissionais.

Cada profissional contribui com uma parte do cuidado, de acordo com sua função e conhecimento. Ao desenvolver ações que se complementam e quando há comunicação e trabalho em equipe, o atendimento torna-se mais completo, qualificado e adequado às necessidades do usuário.

Para saber mais, .

Planejamento Estratégico Situacional (PES)

Clique nas perguntas para visualizar o conteúdo.

O que é o Planejamento Estratégico Situacional (PES) na área da saúde?

Na área da saúde, o Planejamento Estratégico Situacional (PES) é uma importante forma de planejar o trabalho baseado nos problemas reais de um território ou de uma organização.

O que diferencia o Planejamento Estratégico Situacional de uma forma tradicional de planejar as ações de saúde?

Diferentemente do planejamento normativo, que parte de uma realidade considerada mais estável e previsível e costuma ser elaborado de forma mais centralizada por especialistas, o PES reconhece que a realidade é dinâmica, complexa e incerta. Por isso, seu ponto de partida são os problemas mais relevantes do território, buscando compreender suas causas e construir propostas de ação que sejam possíveis e façam sentido naquele contexto.

Qual o objetivo principal do Planejamento Estratégico Situacional?

Seu objetivo é identificar os problemas mais importantes, compreender suas causas, e elaborar propostas de ações possíveis para melhorar a situação, com participação das pessoas envolvidas na ação, considerando os recursos disponíveis e o contexto político, social e institucional

Como adaptar o PES em organizações locais de saúde, como nos casos das UBSs?

Clique no card amarelo.

Para o contexto das organizações locais de saúde, como as UBSs, Artmann et al. (1997) adaptaram e simplificaram o PES, considerando as características próprias dos serviços e dos problemas de saúde. A proposta busca tornar o planejamento mais próximo da realidade das equipes e de sua capacidade de atuação.

Na prática, essa adaptação procura:

Valorizar o trabalho em equipe e a participação dos profissionais

Favorecendo a construção coletiva de um plano de ação para o enfrentamento dos problemas e necessidades identifiicadas.

Fortalecer a capacidade de análise dos trabalhadores e intervenção sobre problemas concretos

Considerando os recursos disponíveis e a governabilidade da equipe.

Integrar planejamento, execução e avaliação

Permitindo revisões contínuas do plano, de acordo com a avaliação dos resultados obtidos.

E como operacionalizar o planejamento? Por onde começar?

Operacionalização do planejamento
uma adaptação do PES para UBS

Vamos conhecer a situação vivenciada pela Amanda.
O que fazer com tanto problema?

Clique nas caixas.

Para ajudar a Amanda nessa situação, devemos considerar alguns elementos.

Eles são fundamentais para que se possa operacionalizar o planejamento no âmbito de uma UBS. Vamos acompanhar os passos que Amanda deve seguir:

PASSO 1: DEFINIR QUEM VAI PLANEJAR

A proposta é que os membros da equipe de trabalho sejam atores ativos no processo de elaboração do planejamento.

Recomenda-se que o processo de planejamento seja desenvolvido em oficinas de trabalho, reunindo funcionários da unidade, membros da comunidade, lideranças e membros da Secretaria da Saúde.

PASSO 2: IDENTIFICAÇÃO DOS PROBLEMAS A SEREM SUPERADOS

Clique na seta para navegar.

De que forma Amanda pode buscar as informações sobre os principais problemas para subsidiar a elaboração do Plano?

A informação sobre o funcionamento do sistema de saúde e sobre o contexto em que ele está inserido é fundamental para o sucesso do plano. A efetividade dos resultados planejados mantém relação direta com a qualidade das informações. Na saúde, isso significa conhecer tanto a capacidade de atendimento das unidades quanto as características da população do território sob responsabilidade da equipe, incluindo seu perfil sociodemográfico e epidemiológico.

Assim Amanda pode adotar a epidemiologia e os sistemas de informação e vigilância em saúde como ferramentas bastante úteis para identificar as necessidades de saúde e auxiliar o planejamento dos serviços.

É importante destacar que as informações em saúde, produzidas nos serviços de vigilância, e disponíveis nos bancos de dados nacionais (SIM, SINASC, SISVAN, SIH, SIAPS) sejam utilizadas e sua análise alimente o processo de planejamento e subsidie a direcionalidade das ações planejadas.

Agora, que tal alguns painéis de monitoramento oficiais disponíveis no Brasil

Em geral, esses painéis possibilitam o acesso a informações relevantes que contribuem para o processo de planejamento, considerando este processo como instrumento fundamental para a discussão e a consolidação do planejamento institucional (da UBS e do município).

Clique em cada tipo de painel.

E agora que a Amanda já tem a compreensão de como ter mais informações sobre os problemas mais prevalentes na área de responsabilidade de sua UBS, apresentamos uma sistematização sobre os passos para a construção de um planejamento simplificado de ação:

Resgatamos aqui os problemas identificados pela equipe e expostos pela Amanda:

Clique na imagem.

alta prevalência de pessoas com doenças crônicas (hipertensão e diabetes);
baixa adesão de pessoas com diabetes ao tratamento ofertado pela UBS;
o grande número de faltosos ao programa de puericultura;
a grande proporção de gestantes adolescentes,
a confirmação de muitos casos de dengue na área de abrangência (epidemia);
a baixa cobertura de citologia oncótica entre as mulheres;
a ocorrência de vários casos de sífilis em gestantes,
a baixa cobertura vacinal em menores de 1 ano.

Na literatura da área de planejamento em saúde, é comum a utilização de critérios objetivos para a priorização de problemas de saúde da população, oriundos do método CENDES-OPS, e que são:

É importante que compreendamos o significado e cada um dos critérios utilizados na priorização dos problemas identificados:

Clique nas abas para visualizar o conteúdo.

Extensão ou tamanho do problema na população do território de atuação da equipe (número de pessoas afetadas pelo problema);

Importância ou relevância (política, cultural e técnica) do problema para a equipe /população;

O quanto há de tecnologia disponível (conhecimentos e recursos materiais) e eficaz para o enfrentamento do problema em questão;

Capacidade política, técnica e gerencial para o desencadeamento das ações necessárias ao enfrentamento dos problemas.

A análise desses quatro critérios deve ser realizada, preferencialmente, por aqueles que executarão o plano. Para cada problema analisado, a equipe deve atribuir uma nota de zero a 10, para cada critério, sendo que a pontuação:

0 a 2: baixa;
3 a 5 : significativa;
6 a 8: alta;
9 e 10: muito alta.

Vamos exercitar

Classifique os critérios utilizados na priorização dos problemas a seguir, relacionando cada um à sua categoria correta.

Em seguida, arraste e solte nos campos correspondentes:

VULNERABILIDADE

MAGNITUDE

GOVERNABILIDADE

TRANSCENDÊNCIA

Na prática!

Agora que você já compreendeu os critérios utilizados na priorização dos problemas identificados, que tal analisar um exemplo na planilha a seguir?

Preenchemos a planilha de forma a exemplificar e auxiliar a visualização e melhor análise dos problemas:

PROBLEMAS

Magnitude

Transcendência

Vulnerabilidade

Governabilidade

TOTAL

Alta prevalência de pessoas com doenças crônicas (hipertensão e diabetes)

Baixa adesão de pessoas com diabetes ao tratamento ofertado pela UBS

Grande número de faltosos ao programa de puericultura

Grande proporção de gestantes adolescentes

Confirmação de muitos casos de dengue na área de abrangência (epidemia)

Baixa cobertura de citologia oncótica entre as mulheres

Ocorrência de vários casos de sífilis em gestantes

Baixa cobertura vacinal em menores de 1 ano.

Diante da soma da pontuação, observe que o problema priorizado foi “grande número de faltosos na puericultura”.

Este problema, se efetivamente enfrentado, terá impacto também no indicador do componente de qualidade da APS: Cuidado no Desenvolvimento infantil, que no ano de 2025, no município em que Amanda atua, teve uma avaliação abaixo do esperado (dos 25 pontos possíveis de serem alcançados, o município obteve apenas um ponto bom e um ótimo no terceiro quadrimestre), conforme o gráfico que Amanda obteve no painel do SIAPS .

PASSO 3: ANÁLISE DO PROBLEMA

Depois de priorizados os problemas, é necessário fazer a análise daquele(s) que foi (foram) priorizados

A análise da situação problema poderá ser feita por meio da matriz SWOT (também conhecida em português como Matriz FOFA), que é uma ferramenta de planejamento estratégico usada para avaliar os cenários interno e externo de uma organização, no nosso caso da unidade de saúde.

Para cada problema priorizado deve-se analisar as fortalezas e fraquezas (presentes no ambiente interno) e quais as oportunidades e ameaças (existentes no ambiente externo).

Clique em cada parte da Matriz SWOT.

Figura 2 – Análise do Problema (Matriz SWOT/FOFA)

Fonte: adaptado de Teixeira et al, 2010.

Tomando as forças como ponto de partida, você pode ponderar sobre como pode utilizá-las para potencializar as oportunidades identificadas.

Além disso, preste atenção em como as forças podem ajudar a sua organização a se preparar contra as ameaças. Depois, pense em como as fraquezas podem ser um risco para as oportunidades e em como as fraquezas podem tornar as ameaças ainda mais perigosas.

Agora, vamos voltar à situação vivenciada pela Amanda.

Em uma reunião, ela e sua equipe preencheram a matriz FOFA da seguinte forma:

Análise SWOT

Problema priorizado:
Grande número de faltosos ao programa de puericultura

Fatores Positivos

Fatores Negativos

Ambiente Interno

Ambiente Externo

Forças

Existência de Equipe de profissionais (eSF e eMulti) na UBS;
Estrutura física e equipamentos na UBS;
Identificação das crianças menores de um ano;
ACS com disponibilidade para busca de faltosos.

Fraquezas

Profissionais desmotivados;
Horário da UBS não compatível para o atendimento dos pais/responsáveis que trabalham em horário comercial;
A puericultura não é realizada no mesmo dia da vacina.

Oportunidades

A igreja/Pastoral da criança atua em parceria com a UBS;
A Maternidade Municipal informa à UBS todos os nascimentos da área de abrangência.

Ameaças

Pais não valorizam a puericultura;
Ocorrência de epidemias (covid-19; dengue) desestruturando as atividades programáticas na APS.

PASSO 4: EXPLICAÇÃO DO PROBLEMA

Para aprofundar a compreensão do problema é necessário que fique explícito para a equipe, quais são as causas do problema e suas consequências.

E dentre as causas, conseguir identificar aquelas consideradas “nós críticos”.

A seleção de nós críticos consiste em identificar, dentre as causas que explicam o problema, aquelas que, quando modificadas, terão impacto direto sobre o problema.
São os problemas intermediários que precisam ser enfrentados para modificar a situação existente.
Devem estar dentro da governabilidade de quem planeja.

Para a explicação do problema, pode ser utilizada a matriz apresentada a seguir, ou de forma mais lúdica, o desenho da árvore:

CAUSA

PROBLEMA

CONSEQUÊNCIA

PASSO 5: DESENHOS DE EXPLICAÇÕES

Como vincular ao desenho das operações

Após a identificação dos nós críticos, que neste caso foi a “falta de organização da agenda dos profissionais” e a “falta de qualificação e motivação dos profissionais”, devem ser discutidos os objetivos que podem ser alcançados e a forma de torná-los viáveis. É necessário refletir sobre algumas variáveis importantes, tais como:

Análise

Impacto que cada operação irá gerar sobre a causa do problema

Clique em cada seguimento do fluxo circular para visualizar o conteúdo.

Tempo

Em que se pretende alcançar esses objetivos.

Recursos necessários

Uma operação compreende um conjunto de ações destinadas a alterar a causa do problema. Toda a operação depende de ações, que estão na área de governabilidade do ator, que são factíveis e coerentes com a realidade.

Para a elaboração das operações, recomenda-se que sejam respondidas as seguintes indagações:

Clique nas perguntas.

01 – O que faremos?

Definir as ações necessárias.

02 – Por que faremos?

Ter consciência dos motivos que justificam as ações.

03 – Onde faremos?

Definir os locais que serão afetados pelas ações.

04 – Quem se responsabilizará?

Atribuir os responsáveis em ação proposta.

05 – Quando faremos?

Definir prazos.

06 – Como faremos?

Descrever como devem ser atingido os objeitvos pretendidos.

07 – Quanto custará?

Definir os recursos necessários para a implementação das ações propostas no plano.

Consulte a planilha para facilitar a visualização do planejamento realizado. Para isso, clique aqui.

Vamos refletir!

Você percebeu que, para a proposição das operações com vistas a superar esse nó crítico, foi considerada a análise da matriz SWOT/FOFA, resgatando as fortalezas e oportunidades, mas também as fraquezas e ameaças.

Agora que você já se familiarizou com este método, que tal elaborar as ações para o segundo nó crítico identificado pela equipe da Amanda: “Falta de qualificação e motivação dos profissionais”.

Digite no quadro sua resposta.

PASSO 6: MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO

Recomenda-se que mensalmente as ações planejadas sejam reavaliadas pela equipe (se estão sendo executadas e se necessitam de ajustes), e que, no mínimo, a cada quadrimestre sejam avaliados os resultados, que no caso exemplo que aqui apresentamos, se refere a um indicador do componente de qualidade da APS: Cuidado no Desenvolvimento infantil.

Nessa perspectiva, a utilização de painéis de gestão e painéis de Vigilância, entendidos como instrumentos de apoio à gestão, monitoramento, tomada de decisão e melhoria contínua, também podem ser úteis nesta etapa.

Relembrando

Agora que você já compreendeu os processo de trabalho desenvolvido na APS, que tal exercitar?

No seu local de trabalho, você tem consciência dos problemas e consegue mobilizar sua equipe para esse trabalho conjunto de desenvolver um plano de intervenção, considerando o aprendizado desta disciplina? Descreva sua pesquisa sobre o tema escolhido para a investigação.

Dicas

1. Problema e evidência

Comece pelo que está acontecendo, de maneira direta, e mostre o dado ou fato que comprova o problema.

2. Priorização

Explique por que esse problema merece atenção agora. Qual é o impacto? Quem é afetado? O que acontece se nada for feito?

3. Causa/nó crítico

Procure identificar o ponto que, se enfrentado, tem maior potencial de mudar o cenário.

5. Objetivo

Diga claramente o que precisa mudar.

6. Meta

Transforme o objetivo em algo mensurável: quanto, para quem e até quando.

7. Indicador

Escolha uma medida que realmente mostre se houve mudança.

8. Ações

Descreva o que será feito para atacar a causa identificada.

9. Responsável

Defina quem conduz cada ação.

10. Prazo

Estabeleça datas ou períodos realistas.

11. Recursos

Mostre o que será necessário: pessoas, orçamento, ferramentas, capacitação, estrutura, informações ou parcerias.

12. Monitoramento

Explique como o andamento será acompanhado, com que frequência e o que será feito caso os resultados fiquem abaixo do esperado.

Finalizando

Esta disciplina abordou a situação da tripla carga de agravos no Brasil como um desafio para a organização do cuidado e a importância de reorganizar os processos de trabalho a partir do planejamento para a melhoria dos processos de cuidado na APS do SUS.

Foram retomados o conceito de cuidado e as dimensões de sua gestão, já vistos neste curso, e foram detalhadas as características do processo de trabalho na APS.

Abordamos também o método do planejamento estratégico situacional para unidades locais da APS, como uma ferramenta para reorganizar o processo de trabalho e enfrentar os principais problemas de saúde identificados no território. Nesse sentido, os Painéis de Gestão e de Vigilância se destacaram como ferramentas para subsidiar a equipe no conhecimento das necessidades e problemas do território e no monitoramento das atividades desenvolvidas para seu enfrentamento.

Por fim, foi desenvolvida uma sistematização sobre os passos para a construção de um planejamento simplificado de ação, apresentando critérios para priorizar problemas a serem planejados, como fazer a análise do problema priorizado a partir da matriz SWOT,

Continue sua trajetória formativa!

Para alcançar um bom desempenho nos estudos, é fundamental acessar e utilizar todos os recursos didáticos disponibilizados na disciplina. Nesse sentido, recomendamos que você:

inicie assistindo à teleaula, que introduz os conceitos centrais conectando teoria, prática profissional e a realidade nos serviços de saúde;
explore a aula interativa, onde estão destacados os pontos relevantes do conteúdo, clicando em todos os elementos interativos clicáveis;
realize a leitura do e-book, ele reúne os fundamentos teóricos que orientam a prática discutida na disciplina;
consulte os materiais complementares para aprofundar sua compreensão sobre os temas estudados;
por fim, realize a atividade avaliativa proposta, composta por questões objetivas. Você poderá realizá-la em até três tentativas, sendo considerada a maior nota obtida.

Até a próxima disciplina!

FICHA TÉCNICA

Em validação

Coordenação-geral:
Ana Cláudia Cardozo Chaves – SAPS/MS
Ana Luiza Ferreira Rodrigues Caldas – SAPS/MS
Ana Paula Neves Marques de Pinho – A.C. Camargo
Cristiane Martins Pantaleão – CONASEMS
Hisham Mohamad Hamida – CONASEMS
Mauro Junqueira – CONASEMS
Patricia da Silva Campos – CONASEMS
Verônica Savatin Wottrich – CONASEMS

Coordenação técnica e pedagógica:
Beatriz Zocal da Silva – SAPS/MS
Danylo Santos Silva Vilaça – SAPS/MS
Jacirene Gonçalves Lima Franco – SAPS/MS
Kelly Cristina Santana – CONASEMS
Maria da Penha Marques Sapata – CONASEMS
Marta de Sousa Lima – CONASEMS
Patricia da Silva Campos – CONASEMS
Soane Cristina Almeida dos Santos – CONASEMS
Thais Coutinho de Oliveira – SAPS/MS

Elaboração de conteúdo:
Brígida Gimenez Carvalho
João Felipe Marques da Silva

Designer educacional:
Alexandra da Silva Gusmão – CONASEMS

Coordenação de desenvolvimento gráfico:
Cristina Perrone – CONASEMS

Desenvolvimento Web:
Aidan Bruno – CONASEMS
Alexandre Itabayana – CONASEMS
Caroline Boaventura – CONASEMS

Projeto Gráfico e Design de Experiência:
Ygor Baeta Lourenço – CONASEMS

Ilustração:
Lucas Corrêa Mendonça – CONASEMS

Revisão Linguística:
Renata Pires – CONASEMS

Fotografias e ilustrações:
Biblioteca do Banco de Imagens do Conasems

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Flickr CONASEMS
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Objetivos de Aprendizagem

O Cuidado como finalidade primordial da APS

Características da APS e de seus processos de trabalho

Planejamento Estratégico Situacional (PES)

Operacionalização do planejamento
uma adaptação do PES para UBS

Relembrando

Finalizando

Causas

Consequências

Problema

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O Cuidado como finalidade primordial da APS

Características da APS e de seus processos de trabalho

Planejamento Estratégico Situacional (PES)

Operacionalização do planejamentouma adaptação do PES para UBS

Relembrando

Finalizando

Causas

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Operacionalização do planejamento
uma adaptação do PES para UBS